Клапаны мочеиспускательного канала

Клапаны мочеиспускательного канала (уретры) – врожденные складки слизистой, препятствующие свободному опорожнению мочевого пузыря. Нарушенное опорожнение мочевого пузыря с течением времени приводит к нарушению опорожнения мочеточников (мегауретеру, гидроуретеронефрозу) или забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковому рефлюксу), что, в свою очередь, служит причиной развития хронической инфекции мочевыводящих путей, воспаления почечной ткани (пиелонефрита), нефросклероза (замещения нормальной почечной ткани рубцами) и угнетению функции почек.

     Распространенность. Порок обнаруживают у мальчиков с частотой 1:50000 новорожденных, однако из-за сложности диагностики истинная распространенность не известна.

     Клиническая картина. При этом в просвете мочеиспускательного канала образуются складки или перепонки в виде чашечек, воронок или диафрагмы. Проявляется эта аномалия развития нарушениями мочеиспускания, накоплением остаточной мочи в мочевом пузыре. При значительно выраженном нарушении оттока мочи постепенно возникает гидронефротическая трансформация мочеточников и почек с исходом в хроническую почечную недостаточность. В более старшем возрасте возникает пиелонефрит.

     Основными методами диагностики клапанов уретры являются цистография, определение скорости мочеиспускания (урофлоуметрия) и уретроскопия. Первые два метода позволяют лишь заподозрить наличие врожденного клапана по снижению скорости потока мочи и расширению мочеиспускательного канала над препятствием во время мочеиспускания. Дело в том, что существует ряд расстройств мочеиспускания функционального характера, которые имеют аналогичные клиническую и рентгенологическую картину и осложнения. Обусловлены они повышенным тонусом мышц, «отвечающих» за удержание мочи. Следовательно, решающее значение в диагностике клапанов уретры имеет уретроскопия. Так как клапаны мочеиспускательного канала встречаются сравнительно редко, в рядовых стационарах, не имеющих большого опыта эндоскопической хирургии, нередки диагностические ошибки, влекущие за собой неверные с технической или тактической точки зрения вмешательства.

Цистограммы. А - клапан уретры. Б – нарушение оттока мочи, обусловленное повышенным тонусом мышц средней части мочеиспускательного канала (детрузорно-сфинктерная диссинергия), пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени справа. В – нарушение оттока мочи, связанное с повышенным тонусом мышц начального отдела мочеиспускательного канала (детрузорно-шеечная диссинергия), двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени.

Уретроскопия – различные формы клапанов уретры.

     Лечение. Оптимальным методом лечения клапанов мочеиспускательного канала на сегодняшний день являются эндоскопические операции. Такие методы, как «открытое» (хирургическое) иссечение клапана, разрушение клапана «специальными» катетерами, являются небезопасным анахронизмом. Бужирование мочеиспускательного канала бессмысленно, что понятно из названия патологии (клапан нарушает отток из мочевого пузыря, когда его створки расправляются, в то время как бужи и катетеры, вводимые в мочевой пузырь проходят свободно, прижимая створки клапана к стенкам мочеиспускательного канала).

     Врожденная облитерация мочеиспускательного канала.

     Встречается чрезвычайно редко у мальчиков в сочетании с другими тяжелыми пороками. При этом пороке мочеиспускательный канал отсутствует на всем протяжении или на каком либо участке он бывает заращенным. Моча выделяется через свищ в кишечник или через не заращенный мочевой проток, соединяющий верхушку мочевого пузыря с пуповиной во внутриутробном периоде. Тогда моча выделяется через пупок.      

      Диагноз врожденной облитерации мочеиспускательного канала устанавливают при отсутствии самостоятельного мочеиспускания у новорожденного в течение первых двух суток жизни. При попытке поставить катетер в мочевой пузырь, это оказывается невозможным.

     Лечение врожденной облитерации мочеиспускательного канала оперативное. При небольшом сращении мочеиспускательного канала этот участок рассекается и восстанавливается проходимость канала. При полном отсутствии канала накладывается отверстие в мочевом пузыре, возможна последующая пластическая операция.

     Врожденные сужения мочеиспускательного канала.

     Встречаются не часто, одинаково у мальчиков и девочек. Чаще суженным бывает нижний участок канала. Проявляется такое сужение нарушением нормального мочеиспускания.

     Диагностика врожденных сужений мочеиспускательного канала. При введении контрастного вещества в мочеиспускательный канал обнаруживают сужение канала и его расширение над зоной сужения.

     Лечение врожденных сужений мочеиспускательного канала оперативное при сужении выходного отверстия. Выходное отверстие рассекается. У девочек проводят бужирование суженного участка. Вводят бужи возрастающего диаметра, чтобы расширить канал.

     Удвоение мочеиспускательного канала.

Встречается редко и чаще у мальчиков. Бывает полное и неполное удвоение мочеиспускательного канала. При полном удвоении добавочный мочеиспускательный канал отходит от шейки мочевого пузыря и открывается на головке полового члена. При неполном удвоении добавочный канал отходит от основного канала и открывается на головке или боковой поверхности полового члена.

     Оперативное лечение удвоения мочеиспускательного канала проводят при возникновении инфекционных осложнений или затруднении при мочеиспускании. Обычно добавочный мочеиспускательный канал полностью удаляют.

Детский уролог-андролог Климович М. В.